Boli ale câinilor

Șanțul portosistemic (PSS, Hepatic Shunt, Liver Shunt) la câini

Șanțul portosistemic (PSS, Hepatic Shunt, Liver Shunt) la câini

Prezentare generală a șuntului portosistemic canin (PSS, Hepatic Shunt)

Un șunt portosistemic, prescurtat și denumit în mod obișnuit PSS, șunt hepatic sau șunt hepatic, este o comunicare anormală între vasele de sânge, ceea ce determină sângele să ocolească ficatul care poate apărea la câini. Vena portală este un vas major în organism care intră în ficat și permite detoxifierea componentelor toxice ale sângelui de către ficat. Când este prezent un șunt, vena portală, sau una dintre venele sale înrudite, este conectată în mod necorespunzător la o altă venă care creează fluxul de sânge în jurul ficatului.

Cel mai comun tip de șunt este un singur șunt congenital. Aceasta înseamnă că câinele sau alt animal se naște cu problema. Șunturile dobândite pot apărea secundar bolilor hepatice.

Șunturile congenitale apar atât la câini, cât și la pisici. Majoritatea animalelor încep să prezinte semne până la vârsta de șase luni. Cu toate acestea, șunturile au fost diagnosticate la adulți cu vârsta de 10 ani.

Șunturile sunt mai frecvente la câinii de rasă pură decât rasele mixte. Razele predispuse la șunturi congenitale includ: schnauzer în miniatură, Yorkshire terrier, lupul irlandez, cairn terrier, maltez, câine de vite australian, golden retriever, Labrador retriever și Old English dogdog.

Apare mai des la câinii de sex feminin, iar la bărbații afectați, există, de asemenea, o incidență crescută a criptorhidismului, în care unul sau ambele testicule rămân nedescendente.

Impactul unui șoc portosistemic asupra animalului dvs. de companie poate fi prezentat într-o varietate de moduri. Cele mai frecvente semne clinice sunt rezultatul creșterii nivelului de toxine din sânge secundar eșecului eliminării de către ficat. Una dintre toxinele importante este amoniacul, care provoacă anomalii ale sistemului nervos central.

Ce să veghezi

  • Lipsa poftei de mâncare
  • Letargie
  • Slăbiciune
  • Dezorientare
  • Poticnire
  • Circulați sau plimbați
  • Se pare că se uită fix în colț
  • Apăsarea capului pe obiecte
  • convulsii
  • Orbire
  • Modificări comportamentale
  • Salivarea excesivă (mai frecventă la pisici)
  • Vărsături
  • Diaree
  • Setea crescută și urinarea frecventă (mai probabil la câini)
  • Incordarea sa urineze
  • Sânge în urină
  • Eșecul să crească și să prospere
  • Pierdere în greutate
  • Diagnosticul șocului portosistemic (PSS) la câini

  • Istoric și examen fizic
  • Număr complet de sânge (CBC)
  • Profil biochimic
  • Analiza urinei
  • Acizi biliari
  • Nivelul de amoniac din sânge
  • Testele de coagulare
  • Radiografii abdominale (radiografii)
  • Ecografie abdominală
  • Portografie (studiu special pentru colorant)
  • Scintigrafia transcolonică pentru a monitoriza modelul fluxului de sânge
  • Chirurgie abdominală de explorare
  • Tratamentul pentru șuntul portosistemic (PSS) la câini

  • Ligatura (închiderea) chirurgicală a șuntului este tratamentul la alegere. Cu toate acestea, animalele trebuie stabilizate medical înainte de operație.
  • Terapia cu fluide IV restabilește deficitele de hidratare și corectează dezechilibrele electrolitelor.
  • Lactuloza scade absorbția toxinelor intestinale, cum ar fi amoniacul, prin modificarea pH-ului intestinal.
  • Antibioticele modifică bacteriile intestinale, astfel încât producția de amoniac să scadă.
  • Alimentarea unei diete cu proteine ​​restricționate, deoarece proteina din dietă poate precipita anomaliile neurologice.
  • La animalele cu vărsături și diaree, protecții gastrici ajută la reducerea acidității tractului gastrointestinal și pot ameliora unele dintre simptome.
  • Medicamentele anti-convulsive pot fi necesare la animale cu convulsii care nu răspund la tratamentele medicale menționate anterior.
  • Îngrijirea la domiciliu și prevenirea șocurilor hepatice la câini

    Luați toate medicamentele conform prescripțiilor medicului veterinar. Hrănește doar dieta prescrisă. Supraveghează-ți animalul de companie pentru reapariția sau agravarea semnelor clinice originale care te-au alertat asupra unei probleme.

    Întrucât aceasta este o afecțiune congenitală, nu există măsuri preventive cunoscute pentru animalul dvs. de companie. Cu toate acestea, orice pisică sau câine cu șunt nu trebuie niciodată folosit în scopuri de reproducere.

    Informații aprofundate pentru șantierul portosistemic la câini

    Un șunt portosistemic congenital este o afecțiune care există la nașterea animalului dvs. de companie. Aceasta este o tulburare gravă, deoarece ficatul nu primește un flux de sânge adecvat și, prin urmare, nu crește normal. Majoritatea animalelor cu șunturi au ficaturi mai mici decât în ​​mod normal. Din cauza fluxului sanguin inadecvat și a creșterii improprii, ficatul nu funcționează corect.

    Ficatul este un organ extrem de important care are multe funcții. Cele mai notabile anomalii care rezultă dintr-o evocare sunt cele care afectează:

  • Sistemul nervos central (SNC). Tulburările neurologice sunt denumite colectiv encefalopatie hepatică și pot varia de la letargie și somnolență la convulsii, orbire și comportament neregulat.
  • Sistemul gastrointestinal. Cele mai frecvente semne gastrointestinale sunt anorexia, vărsăturile și diareea.
  • Tractul urinar. Cele mai frecvent documentate semne urinare sunt efortul de a urina și sângele în urină. Problemele urinare sunt rezultatul calculilor vezicii urinare cu biurat de amoniu care apar secundar disfuncției hepatice. Unele animale de companie beau, de asemenea, mai mult și urină mai mult decât în ​​mod normal. Animalul dvs. de companie poate prezenta multe dintre aceste semne sau doar câteva.

    Deși problemele SNC sunt cele mai frecvente, unele animale de companie prezintă doar tract urinar sau semne gastrointestinale. Unele animale pot arăta că nu se dezvoltă normal ca fiind singura anormalitate evidentă. Deoarece semnele clinice pot fi destul de variate, există o serie de alte afecțiuni care pot provoca semne similare, inclusiv:

  • Boli infecțioase. Distemper este o boală virală frecventă a câinilor tineri. La câini pot apărea infecții cu organisme protozoare, cum ar fi Toxoplasma și Neospora. Toate aceste boli pot cauza anomalii ale SNC și ale tractului gastro-intestinal, provocând semne similare celor observate la pacienții cu șunturi portosistemice.
  • Toxice. Ingestia sau expunerea la anumite toxine poate produce multiple anomalii neurologice care pot imita semnele observate cu encefalopatia hepatică. Toxinele pot include etilen glicol (antigel), plumb, produse cu purici (organofosfați) și medicamente pe bază de rețetă. Aceste animale sunt adesea prezente și cu vărsături și / sau diaree.
  • Hidrocefalia. Acesta este un defect cerebral congenital care poate provoca convulsii sau comportament anormal la animalele tinere.
  • Epilepsie. Aceasta este o afecțiune convulsivă cea mai frecvent întâlnită la câini, fără o cauză cunoscută.
  • Hipoglicemia. Glicemia scăzută va cauza adesea slăbiciune și convulsii, dacă este severă. Animalele tinere sunt predispuse să dezvolte hipoglicemie dacă nu mănâncă normal.
  • Deficitul enzimei cu ciclu de uree Aceasta este o afecțiune metabolică rară în care animalului îi lipsește o enzimă necesară procesării normale a amoniacului. Acumularea amoniacului provoacă encefalopatie, dar pacientul nu are un șoc.
  • Displazie microvasculară hepatică. Această tulburare a fost descrisă doar la câini. Este o altă afecțiune congenitală care determină funcția anormală a ficatului și, prin urmare, poate provoca multe din aceleași semne care se văd cu șunturi. Aceasta nu este o tulburare corectabilă chirurgical.
  • Infectii ale tractului urinar. Infecțiile vezicii urinare sau inflamația vor provoca sânge în urină și încordarea de a urina. O tulburare urinară simplă nu ar provoca celelalte semne clinice adesea observate la pacienții cu șunturi.
  • Gastroenterita. Există multiple cauze ale vărsăturilor și diareei. Deși unele animale de companie cu șunturi hepatice vor prezenta doar semne gastro-intestinale, acest lucru este mai puțin frecvent.
  • Diagnosticul în profunzimea șuntului portosistemic la câini

  • Un istoric amănunțit și un examen fizic sunt importante pentru a face diagnosticul unui șunt portosistemic. Tiparele comportamentale descrise de proprietar pot fi informative. În plus, unii pacienți șunt au un istoric de recuperare lentă după sedare sau anestezie, eșec în creștere sau în creștere în greutate și dimensiuni mici, comparativ cu littermates.
  • Numărul complet de sânge. CBC oferă informații despre globulele roșii, globulele albe și trombocitele. CBC poate fi normală sau poate prezenta modificări subtile ale dimensiunii și formei globulelor roșii. Unele animale de companie demonstrează, de asemenea, o anemie ușoară (număr scăzut de globule roșii).
  • Profil biochimic. Profilul biochimic oferă informații cu privire la funcția hepatică și a rinichilor și măsoară nivelurile de electroliți în sânge. Animalele cu șunturi pot avea enzime hepatice normale sau ușor crescute. Dacă funcția hepatică este compromisă în mod semnificativ, acestea pot avea, de asemenea, un nivel scăzut de proteine, colesterol, zahăr din sânge și uree din sânge. Acești parametri sunt măsurați pe profilul biochimic.
  • Analiza urinei. Urina pacienților cu șunturi poate prezenta o formare anormală de cristale. Cristalele de biurat de amoniu și pietrele vezicii urinare sunt sugestive pentru bolile hepatice. Animalele cu formare de cristal sau piatră pot fi predispuse la infecții ale tractului urinar, ceea ce este, de asemenea, evaluat prin analize de urină. În plus, urina diluată poate fi uneori un marker pentru bolile hepatice și este de obicei observată la animalele de companie cu antecedente de urinare frecventă și băutură excesivă.
  • Acizi biliari. Testul de acid biliar este un test special al funcției hepatice. Oferă mai multe informații decât profilul biochimic și este un excelent indicator al funcției hepatice. Acesta este un test de screening important pentru animalele suspectate de a avea un șunt, deoarece acizii biliari sunt semnificativ anormali la pacienții cu șunturi.
  • Nivelul de amoniac din sânge. Amoniacul este una dintre toxinele care devin crescute în sânge atunci când ficatul nu funcționează corect. Poate fi normal, dar este adesea crescut la pacienții care prezintă semne coerente cu encefalopatia hepatică (boală degenerativă a creierului).
  • Testele de coagulare. Ficatul este responsabil de producerea majorității factorilor de coagulare a organismului; prin urmare, aceste teste sunt, de asemenea, un bun mod de a evalua funcția hepatică. Majoritatea pacienților cu șunturi au teste de coagulare normale, dar acest lucru este important de evaluat înainte de a lua în considerare o intervenție chirurgicală.
  • Radiografii abdominale. Razele X ale abdomenului vor dezvălui adesea un ficat mai mic decât în ​​mod normal. În plus, există uneori dovezi de rinichi mărit la pacienții cu șunturi. Razele X abdominale sunt utile și pentru a elimina obstrucția intestinală la pacienții care vomită.
  • Ecografie abdominală. Utilizarea undelor cu ultrasunete pentru a crea o imagine este o metodă de diagnostic obișnuită folosită atât în ​​medicina umană, cât și în cea veterinară. Un radiolog veterinar poate găsi, uneori, vasul de descântec prin efectuarea unei ecografii a abdomenului pacientului. Un operator fără experiență nu poate efectua acest studiu și este posibil chiar și cel mai experimentat clinician să nu poată vizualiza toate șunturile prin această metodă. Evaluarea cu ultrasunete a vezicii urinare este, de asemenea, utilă pentru a căuta pietre vezicale cu biurat de amoniu, care nu apar în mod obișnuit pe razele X.
  • Portography. Acest test este considerat standardul de aur pentru diagnosticarea șunturilor portosistemice. Aceasta implică deschiderea chirurgicală a abdomenului și injectarea de contrast (colorant) într-una dintre venele care se scurge în vena portală, apoi în ficat. Razele X sunt apoi luate pentru a contura calea pe care circulă contrastul. Prin această metodă, vasele de descântec pot fi identificate în mod clar. Acest lucru permite diagnosticul definitiv al șuntului și, de asemenea, îl ajută pe chirurg să identifice locația exactă a vasului care trebuie legat. Portografia este realizată de obicei de specialiști în chirurgie.
  • Scintigrafia transcolonică. Acest test oferă o metodă non-invazivă pentru a identifica prezența unui șunt. Un material radioactiv este introdus în rect. Aceasta este absorbită în fluxul sanguin și se măsoară radioactivitatea. Rata și gradul de absorbție radioactivă în ficat pot fi comparate cu alte părți ale corpului, în special cu inima, pentru a determina dacă sângele radioactiv este evitat în jurul ficatului. Acest test poate fi făcut doar la centrele specializate care au licență pentru a se ocupa de utilizarea de materiale radioactive.
  • Chirurgie abdominală de explorare. Explorarea chirurgicală a abdomenului este încă o a treia metodă pentru a demonstra existența unui șunt. În funcție de istoricul, semnele clinice și rezultatele laboratorului, unii chirurgi preferă să efectueze operații în locul portografiei sau scintigrafiei, dacă indicele suspiciunii este mare pentru prezența unui șunt. Acest lucru oferă, de asemenea, avantajul suplimentar de a putea repara șuntul în același timp. Aceasta este o intervenție chirurgicală complicată și este realizată aproape exclusiv de specialiști în chirurgie veterinară.
  • Tratamentul în profunzime a șuntului portosistemic la câini

    Tratamentul preferat este legarea chirurgicală a șuntului. Cu toate acestea, este posibil ca animalele să fie nevoite să fie stabilizate medical înainte de a fi buni candidați pentru anestezie și chirurgie. În unele cazuri, este posibil să nu fie posibilă închiderea completă a navei de descântec; acest lucru depinde de locația sa. Aceasta este cel mai adesea o problemă la câinii de rasă mare. Dacă operația nu este o opțiune, managementul medical este elementul principal al terapiei. Tratamentul medical poate include:

  • Terapia cu fluide intravenoase. Pacienții pot fi deshidratați și prezintă dezechilibre de electroliți și / sau hipoglicemie din cauza vărsăturilor, diareei sau a nu mânca și bea normal. Fluidele IV sunt importante pentru a corecta tulburările metabolice înainte de orice proceduri invazive.
  • Lactuloza. Acesta este un medicament laxativ care provoacă acidificarea conținutului intestinului în colon. Aciditatea face ca amoniacul să fie prins în colon, împiedicând astfel absorbția amoniacului în fluxul sanguin. Aceasta ajută la scăderea nivelului de amoniac din sânge la pacienții cu encefalopatie hepatică.
  • Antibiotice. Antibioticele sunt adesea administrate oral pentru a modifica tipul de bacterii prezente în mod normal în intestine. Anumite tipuri de bacterii produc producția de amoniac. Prin reducerea acestor bacterii cu antibioterapie, se produce o cantitate mai mică de amoniac. Terapia cu antibiotice este adesea folosită în combinație cu lactoza.
  • Restricție de proteine. Dietele cu prescripție săracă în proteine ​​sau de casă sunt recomandate pacienților cu șunturi. Conținutul ridicat de proteine ​​poate agrava encefalopatia hepatică.
  • Protectori gastrici. Medicamentele care sunt concepute pentru a reduce aciditatea stomacului pot fi benefice pentru animalele cu șunturi, mai ales dacă prezintă semne de supărare gastrointestinală. Exemple de aceste medicamente includ blocanți H2, cum ar fi cimetidină (Tagamet®), famotidină (Pepcid®) și ranitidină (Zantac®). O altă clasă de medicamente care este un inhibitor puternic al producției de acid gastric este inhibitorii pompei de protoni. Omeprazolul (Prilosec®) este un exemplu de acest tip de medicament. Sucralfatul (Carafate®) este o a treia clasă de protector stomacal care se leagă de ulcerațiile stomacale. Unul sau mai multe dintre aceste medicamente pot fi utile pentru atenuarea unora dintre semnele gastrointestinale observate la pacienții cu șunturi.
  • Medicamente anti-convulsive. Encefalopatia hepatică este adesea sensibilă la tratamentul cu lichide terapie, lactuloză și antibiotice. În cazurile care nu răspund la aceste medicamente, pot fi necesare medicamente anti-convulsive pentru a controla activitatea convulsivă. Exemple din această clasă de medicamente includ fenobarbital și bromură de potasiu.
  • Urmărirea îngrijirii câinilor cu șocuri portosistemice

    Tratamentul optim pentru câinele dvs. necesită o combinație de îngrijire veterinară la domiciliu și profesională. Urmărirea poate fi critică, mai ales dacă câinele dvs. nu se îmbunătățește rapid.

  • Imediat după operație, animalul dvs. de companie va rămâne spitalizat câteva zile. Complicațiile după corecția chirurgicală a șuntului pot include hipertensiunea portală și agravarea anomaliilor neurologice. Hipertensiunea portală este o creștere a tensiunii arteriale în vena portală. Aceasta poate apărea după operație și poate duce la reducerea fluxului de sânge către alte organe abdominale. La rândul său, aceasta poate provoca acumularea de lichid abdominal, vărsături, diaree, dureri abdominale și, în cazuri grave, șoc. Noile metode de reparare a navei de descântec au redus la minimum această complicație. De asemenea, animalele pot dezvolta convulsii în urma unei intervenții chirurgicale, chiar dacă nu le-au avut preoperator. Aceasta necesită terapie anticonvulsivă și monitorizare în spital.
  • Odată ce câinele dvs. este externat din spital, va fi necesară o monitorizare atentă la domiciliu. Observarea convulsiilor, anorexiei, vărsăturilor, distensie abdominală sau comportament anormal ar trebui să solicite un apel la medicul veterinar.
  • Administrați toate medicamentele prescrise conform indicațiilor. Alertați-vă medicul veterinar dacă aveți probleme cu tratarea câinelui.
  • Hrănește doar dieta prescrisă. Deși în cele din urmă animalul dvs. de companie poate fi capabil să mănânce o dietă normală, restricția de proteine ​​poate fi necesară pentru o perioadă de timp prelungită sau chiar pentru viață.
  • După externarea în spital, animalul dvs. de companie trebuie reexaminat de către medicul veterinar în 10 până la 14 zile. În acel moment, suturile chirurgicale (cusături) vor fi îndepărtate și se va efectua un examen fizic pentru a evalua progresul clinic. Chiar dacă animalul dvs. de companie pare să se descurce bine acasă, un examen atent poate dezvălui anomalii neurologice subtile.
  • Urmărirea sângelui, în special acizii biliari, poate fi utilizată pentru a evalua îmbunătățirea funcției ficatului după corecția chirurgicală a șuntului. De multe ori, aceste rezultate nu revin la normal, dar se așteaptă să se îmbunătățească după operație. În anumite cazuri, șuntul nu poate fi complet închis la prima intervenție chirurgicală. Gradul de îmbunătățire a semnelor clinice și a rezultatelor laboratorului poate dicta dacă este necesară o a doua intervenție chirurgicală în viitor.
  • Evaluările lunare pentru primele câteva luni după operație sunt importante pentru a urmări progresul animalului tău de companie.
  • Multe animale de companie se pot descurca foarte bine după repararea șuntului, dar este important să mențineți o relație strânsă cu medicul veterinar pentru viața animalului dvs., deoarece aceasta este o tulburare complicată și gravă.